社保買了這么多年

你可不能什么都不知道，會(huì)吃虧的！

今天我們就來(lái)上點(diǎn)干貨

講一講醫(yī)保一二三檔到底有啥區(qū)別

01

看清楚地點(diǎn)，不然白跑一趟

? 一檔參保人

市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)你都可以去。

? 二檔參保人

• 看門診就去綁定社康中心（登錄社保局網(wǎng)站，查詢你的綁定信息）；

• 要住院可以選擇市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

• 門診大病請(qǐng)先查好規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

? 三檔參保人

• 門診去綁定的社康中心；

• 住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

 

02

家人可以用我的醫(yī)保嗎？

? 一檔參保人

• 個(gè)人賬戶累計(jì)額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；

• 可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；

• 可以為本人及其參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

? 二檔參保人／三檔參保人

不可以。

03醫(yī)保賬戶的余額不夠了怎么辦？

? 一檔參保人

一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。

? 二檔參保人／三檔參保人

要自費(fèi)。

04

刷醫(yī)保看普通門診，費(fèi)用咋算？

? 一檔參保人

個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

 

? 二檔參保人／三檔參保人

• 屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診系統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

• 屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；

• 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。

05

普通門診輸血能報(bào)多少？

? 一檔參保人

由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。

? 二檔參保人／三檔參保人

由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。

06

門診治療大型設(shè)備費(fèi)怎么算？

? 一檔參保人

由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。

? 二檔參保人／三檔參保人

按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付。

07

門診大病可以報(bào)多少？

? 一檔參保人／二檔參保人／三檔參保人

根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%－90%。

08

體檢能報(bào)嗎？

? 一檔參保人

退休時(shí)一次性體檢補(bǔ)助500元，每人每月體檢補(bǔ)助20元（滿70周歲為每人每月體檢補(bǔ)助40元）

? 二檔參保人／三檔參保人

不能。

09住院報(bào)銷費(fèi)用咋算？

1. 深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院

? 一檔參保人／二檔參保人

① 起付線

• 一級(jí)以下醫(yī)院：100元

• 二級(jí)醫(yī)院：200元

• 三級(jí)醫(yī)院：300元

② 目錄內(nèi)特材／人工器官／單價(jià)千元以上一次性醫(yī)用材料

• 國(guó)產(chǎn)材料：90%

• 進(jìn)口材料：60%

最高不超過(guò)普及型價(jià)格

③ 床位費(fèi)

最高支付金額為A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)的第一檔

④ 目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中扣減上述項(xiàng)目費(fèi)用后的剩余費(fèi)用

• 已在本市按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇或按11.5％繳納醫(yī)保費(fèi)用的人員：95%；

• 其他人員：90%

? 三檔參保人

① 起付線

• 一級(jí)以下醫(yī)院：100元

• 二級(jí)醫(yī)院：200元

• 三級(jí)醫(yī)院：300元

② 目錄內(nèi)特材／人工器官／單價(jià)千元以上一次性醫(yī)用材料

• 國(guó)產(chǎn)材料：90%

• 進(jìn)口材料：60%

最高不超過(guò)普及型價(jià)格

③ 床位費(fèi)

最高支付金額為B級(jí)房間雙人房床位費(fèi)的第一檔

④ 目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中扣減上述項(xiàng)目費(fèi)用后的剩余費(fèi)用

按照結(jié)算醫(yī)院的級(jí)別或轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別。

• 一級(jí)醫(yī)院：85%
  

• 二級(jí)醫(yī)院：80%

• 三級(jí)醫(yī)院：75%

 不想錢包吃虧，千萬(wàn)要記得轉(zhuǎn)診！

如果你不是一檔參保人，那就要注意市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)限制。

如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

2. 深圳市外就醫(yī)

? 一檔參保人

普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷。

? 二檔參保人／三檔參保人

• 普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷

• 符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。

如果你是

基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人

一定要及時(shí)去綁定社康中心

不然無(wú)法看門診！

▽

醫(yī)保家庭通道 

登錄：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局-個(gè)人網(wǎng)上服務(wù) https://sipub.sz.gov.cn/hspms/

◆在線辦理-醫(yī)療保險(xiǎn)-醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭綁定     

◆社康點(diǎn)綁定及變更

注意事項(xiàng)：

① 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，三檔參保人，必須選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

② 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的人不需要申請(qǐng)綁定或更改綁定；

③ 如果尚未綁定社康，有單位的，提醒單位盡快就近綁定。沒(méi)有單位的可自己選擇綁定；

④ 只有參保狀態(tài)正常者才能申請(qǐng)綁定或者更改綁定；

⑤ 社會(huì)保障卡掛失者不能申請(qǐng)綁定或者更改綁定；

⑥ 每月繳費(fèi)到賬前申請(qǐng)綁定或更改綁定，次月生效，繳費(fèi)到賬后申請(qǐng)的視同次月申請(qǐng)；

⑦ 不滿14周歲的參保人可以綁定社康點(diǎn)或二級(jí)以下醫(yī)院，滿14周歲及以上的參保讓智能綁定社康點(diǎn)；

⑧ 原來(lái)做過(guò)個(gè)人綁定社康中心的參保人，如果參保單位發(fā)生了變化，將默認(rèn)其新參保單位綁定的社康中心為其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；如需要維持原來(lái)綁定的社康中心，需要再次做個(gè)人綁定。

深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

一、生育的醫(yī)療費(fèi)用

1. 產(chǎn)前檢查：提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報(bào)銷，超過(guò)2000元部分不予支付；

2. 單胎順產(chǎn)：2700元；

3. 單胎難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）：5200元；

4. 多胎分娩：在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每增加一胎增加1000元。

終止妊娠的費(fèi)用參照計(jì)劃生育相應(yīng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。

二、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用：

1. 放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器：每例36元，含節(jié)育器費(fèi)；

2. 流產(chǎn)術(shù)（壓吸宮）：每例102元；

3. 流產(chǎn)術(shù)（鉗刮術(shù)）：每例180元；

4. 中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：600元；

5. 藥物流產(chǎn)：96元，含藥物費(fèi)；

6. 皮下埋植術(shù)：每例115元，含藥物費(fèi)；

7. 輸卵管結(jié)扎術(shù)：每例240元，含住院費(fèi)；

8. 輸精管結(jié)扎術(shù)：每例120元；

9. 輸卵管復(fù)通術(shù)：每例2400元；

10. 輸精管復(fù)通術(shù)：每例1860元。

計(jì)劃生育手術(shù)由財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支付的，生育保險(xiǎn)基金不再支付。

深圳生育醫(yī)療中屬于報(bào)銷范圍內(nèi)的產(chǎn)前檢查是根據(jù)孕婦不同懷孕周期進(jìn)行相應(yīng)的檢查，目的是監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒健康，減少、預(yù)防以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或其它問(wèn)題的產(chǎn)生，因此產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，根據(jù)懷孕周期劃分如下：

深圳市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目一覽表

第一次檢查：（13周之前）

建立《深圳市母子保健手冊(cè)》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢查、血紅蛋白電泳試驗(yàn)（地貧篩查）；

第二次檢查：（16—18周）

產(chǎn)前檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能3項(xiàng)（尿素氮、肌酐、尿酸）、肝功能6項(xiàng)（谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸）、乙肝兩對(duì)半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖、唐氏篩查項(xiàng)目（包括甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素）、甲功三項(xiàng)（備選）；

第三次檢查：（20—24周）

產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查（包括胎兒產(chǎn)前診斷項(xiàng)目）、胎兒臍血監(jiān)測(cè)和胎盤(pán)成熟度檢測(cè)；

第四次檢查：（24—28周）

產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、血糖篩查、抗D滴度檢查（備選）；

第五次檢查：（28—30周）

產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測(cè)；

第六次檢查：（30—32周）

產(chǎn)前檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè)；

第七次檢查：（32—34周）

產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)；

第八次檢查：（34—36周）

產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī)；

第九次檢查：（37周）

產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè)、血常規(guī)、腎功能3項(xiàng)（尿素氮、肌酐、尿酸）、肝功能6項(xiàng)（谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸）、胎心監(jiān)測(cè)；

第十次檢查：（38周）

產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī)；

第十一次檢查：（39周）

產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)；

第十二次檢查：（40周）

產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī)。

另外，陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、宮頸分泌物檢測(cè)沙眼衣原體等檢查根據(jù)需要備選。

職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程

職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷  http://szsi.sz.gov.cn/zxbs/zdyw/ylfybx/

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局-個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)  https://sipub.sz.gov.cn/hspms/

（在線辦理-職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)）

職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)http://t.cn/E79FO4v

市外生育醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)http://t.cn/E79F1n8

【職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)】

問(wèn)題解答如下："1.本人社?？ɑ蛏矸葑C（驗(yàn)原件，證件應(yīng)在有限期內(nèi)。）

2.原始收費(fèi)憑證，收原件

3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，收原件。（加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章或財(cái)務(wù)專用章，住院的需提供匯總清單。）

4.疾病診斷證明書(shū)/出院小結(jié)（收原件。報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)須提供出院小結(jié)。報(bào)銷門診費(fèi)用時(shí)提供疾病診斷證明書(shū)。需加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)專用章。)

5.計(jì)劃生育證明（深圳市內(nèi)開(kāi)具的計(jì)劃生育證明無(wú)需提供原件；

參保單位外派的非深戶籍參保人在市外開(kāi)具"計(jì)劃生育證明"的，可提供長(zhǎng)期居住地或戶籍所在地計(jì)生部門出具的"計(jì)劃生育證明"；未就業(yè)配偶可提供戶籍所在地的"計(jì)劃生育證明"；已取消計(jì)劃生育證明的城市需提供計(jì)生部門開(kāi)具的證明該次生育為符合計(jì)劃生育政策內(nèi)生育的證明。）（驗(yàn)原件收復(fù)印件）

6.出生醫(yī)學(xué)證明/嬰兒死亡證明（有分娩行為的提供。驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

7.參保人未就業(yè)配偶身份證 收復(fù)印件（驗(yàn)原件。報(bào)銷未就業(yè)配偶醫(yī)療費(fèi)用提供）

8.結(jié)婚證報(bào)銷（未就業(yè)配偶醫(yī)療費(fèi)用時(shí)提供）驗(yàn)原件，收復(fù)印件。

9.失業(yè)登記證明（未就業(yè)配偶為非深戶籍的，報(bào)銷未就業(yè)配偶醫(yī)療費(fèi)用時(shí)提供。

深圳市內(nèi)開(kāi)具的失業(yè)登記證明無(wú)需提供原件；市外勞動(dòng)部門出具的失業(yè)登記證明）驗(yàn)原件收復(fù)印件。

辦理地點(diǎn)：深圳市所有社保機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口都行。

生育津貼申報(bào)流程

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局  http://szsi.sz.gov.cn/

順產(chǎn)98天、剖腹產(chǎn)128天后既可以申請(qǐng)生育津貼

①企業(yè)登陸深圳市社保局官網(wǎng)進(jìn)行申報(bào)

②  在"政務(wù)服務(wù)"欄選擇"社保在線服務(wù)"-"企業(yè)網(wǎng)上申報(bào)"-"單位網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)"登錄。

③ "業(yè)務(wù)申報(bào)"--"生育業(yè)務(wù)管理"--"生育津貼申領(lǐng)"

選擇"順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)"按實(shí)際情況填寫(xiě)，出院分娩日期，寫(xiě)生孩子日期，公司電話。產(chǎn)前休假天數(shù)15天（最好寫(xiě)0，免交請(qǐng)假憑證。），已在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院記賬（深圳生育走生育險(xiǎn)，）已申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷（異地生育在深圳報(bào)銷的）

一、憑證1：工資表，把職工個(gè)人產(chǎn)假期間每月的工資表蓋公章；（從員工休假開(kāi)始到產(chǎn)假結(jié)束的月份的工資表（順產(chǎn)4個(gè)月、難產(chǎn)5個(gè)月工資條，一張表搞定）（QQ群有模版，QQ群：277037167）

二、憑證2：申請(qǐng)生育津貼入口下載"生育津貼承諾書(shū)"填寫(xiě)打印，墊付工資順產(chǎn)98天4個(gè)月工資總和、難產(chǎn)128天5個(gè)月工資總和，蓋公章；

三、請(qǐng)假憑證：公司內(nèi)部請(qǐng)假單，蓋公章（產(chǎn)前休假寫(xiě)0，就不用請(qǐng)假憑證）

以上資料為系統(tǒng)匹配成功需要上傳的附件。

前提：?jiǎn)T工在深圳報(bào)銷完畢，或者走生育險(xiǎn)流程，順產(chǎn)98天以后、剖腹產(chǎn)（難產(chǎn)）128天以后申請(qǐng)生育津貼。

生育津貼的計(jì)算發(fā)方法（用人單位上年度職工月平均工資=信息查詢-單位信息查詢-生育保險(xiǎn)平均繳費(fèi)工資查詢）

　　生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

匹配失敗的、異地報(bào)銷的看這里：

生育保險(xiǎn)-深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

  http://szsi.sz.gov.cn/zxbs/bszn/sisy_1/

1.深圳市生育保險(xiǎn)津貼申請(qǐng)表1份（原件）

2.深圳市職工生育津貼申請(qǐng)審核表1份（原件）

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)/出院小結(jié)1份（復(fù)印件）

（流產(chǎn)）診斷證明書(shū)（復(fù)印件）

4.嬰兒出生證明/死亡證明1份（復(fù)印件）

5.計(jì)劃生育證明1份（復(fù)印件）

6。經(jīng)辦人身份證原件（復(fù)印件）