4、如何理解“死亡”

 

依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第(一)項(xiàng)規(guī)定，突發(fā)疾病死亡分為兩種：突發(fā)疾病死亡和48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡。但是，“死亡”也有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。死亡標(biāo)準(zhǔn)的不同，對(duì)是否適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定認(rèn)定視同工傷至關(guān)重要。

 

“48小時(shí)”內(nèi)腦死亡是否為死亡？

 

我們認(rèn)為，腦死亡應(yīng)當(dāng)是人死亡的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)“48小時(shí)”內(nèi)腦死亡、“48小時(shí)”后停止呼吸者予以認(rèn)定為工傷。否則就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：如果“48小時(shí)”之內(nèi)腦死亡、僅靠呼吸機(jī)維持生命者，是放棄治療，還是繼續(xù)搶救？放棄治療，太不人道，但是能夠認(rèn)定為工傷；繼續(xù)搶救，一旦搶救無(wú)效，就無(wú)法認(rèn)定工傷。

 

死亡不僅要有標(biāo)準(zhǔn)，而且死亡時(shí)間也需要證明。死亡時(shí)間的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明為準(zhǔn)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，親臨了對(duì)患者的救治過(guò)程，其對(duì)患者死亡的宣布，一般是在死者親屬等均在場(chǎng)的情況下，通過(guò)醫(yī)療器械的顯示，作出宣告，相對(duì)更為客觀。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡時(shí)間與鑒定機(jī)構(gòu)不一致時(shí)，也是如此。如確有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改病歷、違規(guī)操作的，以鑒定機(jī)構(gòu)的認(rèn)定為準(zhǔn)。

 

5、主動(dòng)放棄治療能否認(rèn)定工傷

 

職工突發(fā)疾病送往醫(yī)院死亡可能存在自然死亡或者家屬主動(dòng)放棄治療后死亡的不同情形。尤其是否認(rèn)定視同工傷，在實(shí)踐中爭(zhēng)議較大。

 

在家屬作出放棄治療決定，醫(yī)院停止搶救措施之后，該死亡情形能否認(rèn)定為《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定的“經(jīng)搶救無(wú)效死亡”？一般認(rèn)為，應(yīng)是在經(jīng)搶救無(wú)效的前提下，亦即醫(yī)院經(jīng)過(guò)診斷確定了確實(shí)沒(méi)有繼續(xù)存活的可能性，家屬才可以作出放棄救治的決定，也只有在此種情形下，家屬的放棄治療可以認(rèn)定屬“經(jīng)搶救無(wú)效”。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定病人沒(méi)有繼續(xù)存活可能性的前提下，家屬放棄治療后病人死亡的，不影響根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)的規(guī)定認(rèn)定視同工傷。（以上來(lái)自楊科雄：《突發(fā)疾病死亡的工傷認(rèn)定問(wèn)題研究》，載《行政執(zhí)法與行政審判》總第56集，中國(guó)法制出版社2013年版，第71～78頁(yè)。）

 

 

 

二、參考案例 

 

1、職工在親屬放棄治療后死亡的：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)的規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效的，應(yīng)視同工傷。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定沒(méi)有繼續(xù)存活可能性的前提下，親屬放棄治療后職工死亡的，不影響上述結(jié)論。職工在缺乏自主呼吸、靠升壓藥維持血壓、救濟(jì)無(wú)望的情況下，其親屬放棄治療，確屬無(wú)奈之舉，并不違反法律禁止性規(guī)定。——山東金宇建筑集團(tuán)訴山東省東營(yíng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷行政確認(rèn)案（江必新主編、最高人民法院行政審判庭編：《中國(guó)行政審判案例》第2卷，中國(guó)法制出版社2011年版，第133～134頁(yè)。)

 

2、上班期間感到身體不適請(qǐng)假回家48小時(shí)內(nèi)死亡的：《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第(一)項(xiàng)規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同工傷。上述條款主要是針對(duì)在工作時(shí)間、工作崗位上突發(fā)疾病，不能堅(jiān)持工作，需要緊急到醫(yī)院進(jìn)行搶救的情況而設(shè)定的。如果是在回家之后再到醫(yī)院救治或突發(fā)疾病死亡的，就不屬于這一條規(guī)定的適用范圍。——代秋燕訴河北省人力資源和社會(huì)保障廳工傷行政確認(rèn)案（轉(zhuǎn)自最高人民法院（2017）最高法行申3687號(hào)行政裁定）

 

3、在救護(hù)車運(yùn)送回家途中職工死亡的：職工在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病，經(jīng)搶救后醫(yī)生雖然明確告知家屬無(wú)法挽救生命，但家屬始終未有拒絕接受救治的意思表示，在救護(hù)車運(yùn)送回家途中職工死亡的，仍應(yīng)認(rèn)定其未脫離治療搶救狀態(tài)。若職工自發(fā)病至死亡期間未超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)視為“48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡”，視為工傷。——上海溫和足部保健服務(wù)部訴上海市普陀區(qū)人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定案（轉(zhuǎn)自最高法院2017年公報(bào)案例）

 

4、臨時(shí)聘用、未參加工傷保險(xiǎn)人員突發(fā)疾病死亡的：最高人民法院行政審判庭關(guān)于國(guó)家機(jī)關(guān)聘用人員工作期間死亡如何適用法律請(qǐng)示的答復(fù)（[2009]行他字第2號(hào)）認(rèn)為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時(shí)聘用、未參加工傷保險(xiǎn)、不是正式干警的司機(jī)王奎在單位突發(fā)疾病死亡，應(yīng)由鶴崗市勞動(dòng)和社會(huì)保障局參照《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)工傷待遇費(fèi)用由聘用機(jī)關(guān)支付。

 

 三、未來(lái)展望 

 

在現(xiàn)有形式標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，增加實(shí)質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于超過(guò)48小時(shí)搶救無(wú)效死亡的，或在工作時(shí)間工作地點(diǎn)之外突發(fā)疾病死亡的，如果有證據(jù)證明其死亡與工作具有一定的因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為視同工傷。同時(shí)，實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)也將賦予工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)和法官一定的自由裁量權(quán)，使其能夠根據(jù)案件實(shí)際情況進(jìn)行綜合、彈性地判斷，認(rèn)定結(jié)果也能夠更趨于理性。（此為個(gè)人觀點(diǎn)）