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職工腰部軟組織損傷被認(rèn)定為工傷,腰椎間盤突出費(fèi)用能否一并報(bào)銷?

 

工傷外包

 

案情簡介
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2016年12月6日,劉阿姨入職某綜合超市公司,從事售貨員工作。雙方簽訂了3年期勞動(dòng)合同,公司為劉阿姨繳納了社會(huì)保險(xiǎn)。

 

2017年3月7日,劉阿姨在搬運(yùn)袋裝食品時(shí)不慎腰部扭傷。經(jīng)區(qū)醫(yī)院診治,診斷為腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出。此后,劉阿姨又到某大學(xué)附屬醫(yī)院診治,被診斷為腰椎間盤突出癥,并于當(dāng)日住院治療17天。此后,劉阿姨又兩次到某大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療,診斷均與前次住院相同。

 

2017年8月28日,經(jīng)公司同意并申請,區(qū)人力資源和社會(huì)保障局作出工傷認(rèn)定書,僅對劉阿姨腰部軟組織損傷認(rèn)定為工傷,對腰椎間盤突出未予認(rèn)定。

 

此后,經(jīng)劉阿姨申請,市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于2018年2月10日出具鑒定,劉阿姨所受工傷未達(dá)到傷殘等級。

 

事后,人社局工傷保險(xiǎn)基金管理部門對劉阿姨治療腰部軟組織損傷所產(chǎn)生的費(fèi)用予以核銷。而對其治療腰椎間盤突出疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等未予核銷。

 

劉阿姨認(rèn)為,工傷保險(xiǎn)基金管理部門不予核銷部分應(yīng)由超市公司承擔(dān),遂以公司為被申請人向區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁,要求公司予以核銷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)3萬余元。該委做出“駁回申請人其仲裁請求”之裁定。劉阿姨不服,訴至法院。

判決結(jié)果
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法院審理認(rèn)為,劉阿姨主張的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)問題,根據(jù)工傷認(rèn)定決定書,工傷認(rèn)定部門僅對劉阿姨經(jīng)區(qū)醫(yī)院診斷為腰部軟組織損傷認(rèn)定為工傷,其余部分未予認(rèn)定。對其在區(qū)醫(yī)院費(fèi)用的報(bào)銷,公司工作人員曾與劉阿姨委托代理人共同到社保經(jīng)辦部門遞交材料,社保經(jīng)辦部門回復(fù)僅區(qū)醫(yī)院的費(fèi)用可以報(bào)銷,其他醫(yī)院的費(fèi)用無法報(bào)銷,劉阿姨的委托代理人將材料拿走,未能報(bào)銷。公司對該部分費(fèi)用未能報(bào)銷并無過錯(cuò),故無賠償義務(wù)。

 

劉阿姨在其他醫(yī)院的治療,未被認(rèn)定為工傷或未經(jīng)工傷認(rèn)定,在此情況下,劉阿姨主張工傷待遇無法律依據(jù),法院不予支持。遂判決駁回劉阿姨的訴訟請求。

案例評析
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《工傷保險(xiǎn)條例》第30條規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

 

由此可見,職工因工受傷治病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金管理部門予以核銷,其核銷的前提是所受傷害或職業(yè)病必須經(jīng)工傷認(rèn)定。工傷職工治療非因工受傷疾病的費(fèi)用,只能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以核銷。

 

根據(jù)上述規(guī)定,劉阿姨如果認(rèn)為腰椎間盤突出系因腰部軟組織損傷引發(fā),對工傷認(rèn)定部門未將腰椎間盤突出認(rèn)定為工傷不服,可通過行政復(fù)議、起訴主張權(quán)益。若不被接受,其醫(yī)療費(fèi)部分只能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以核銷。