醫(yī)保在我們的日常生活中占據(jù)著非常重要的作用,人食五谷,難免會有個頭痛腦熱的,如果有醫(yī)保,無論是門診住院還是去藥店買藥都可以用醫(yī)保報銷,從而減輕我們的醫(yī)療負擔,但是如果醫(yī)保斷交了,我們的醫(yī)療保障也就失去了。今天我們就來聊聊這個和我們切身利益相關的醫(yī)保話題,一起來看看。
什么是醫(yī)保?
醫(yī)保一般有企業(yè)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險三類。不同類型的醫(yī)保,繳費方式和參保人員以及享受的待遇都各不相同。
一.企業(yè)職工醫(yī)療保險
一般是指的企業(yè)和職工分別按一定比例進行繳納,其中會有部分的資金進入到醫(yī)保個人賬戶中,可以用來去藥店購買藥品,或者醫(yī)院看病支付使用。交費方式一般是通過單位代扣代繳,單位按規(guī)章制度辦事。
二.靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險
是指未納入到職工醫(yī)保中,自由職業(yè)者或者是個體工商戶等自行選擇交費檔次靈活交費。是否有部分資金劃入到個人賬戶中,還是需要看選擇的交費比例。交費方式一般是個人自己到社保局去辦理繳納手續(xù),一般是與養(yǎng)老保險聯(lián)合交費,定期從銀行卡上劃走金額就好。
三.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
是包括了青少年、老年居民、沒工作的人等沒有參加職工和靈活就業(yè)人員醫(yī)保,不單設個人賬戶,也就是說不能像職工醫(yī)保那樣拿著醫(yī)??ㄈニ幍曩I藥。
交費方式一般都是一年一交,到了交費期,一般社區(qū)或者村上負責居民醫(yī)保的人會通知交費期間和金額,記得即時繳納就好。
四.醫(yī)保的個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶是什么?
醫(yī)保賬戶一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分。
個人賬戶一般可以用于在一些醫(yī)保定點藥店購買藥品,或者用于門診、急診的醫(yī)療費用。另外,個人賬戶可以用于購買商業(yè)保險和理財?shù)?;個人賬戶可以用來支付統(tǒng)籌基金起付線以下的醫(yī)療費和超過了統(tǒng)籌基金的個人部分,如果個人賬戶額度不夠需要本人自己支付。
統(tǒng)籌賬戶一般可以用于住院治療時的醫(yī)療費用。包括但不限于像惡性腫瘤的治療、腎透析或者是腎移植等醫(yī)療費用;另外,如果是因為急診住院的病人,可以報銷住院前留院觀察7天內的醫(yī)療費用。統(tǒng)籌賬戶的醫(yī)療基金一般用于大病醫(yī)療和主要醫(yī)療時候的報銷。
五.醫(yī)保斷交有哪些影響?
城鎮(zhèn)居民保險還好,一般不會出現(xiàn)醫(yī)保斷交的情況,但是在企業(yè)職工里面,很多人經(jīng)常因為換工作等原因,出現(xiàn)社保斷交,社保斷交了,也意味著醫(yī)保也斷交了,那么醫(yī)保斷交有哪些影響呢?
一般醫(yī)保斷交,個人賬戶里面的錢并不會如傳聞所說的進行清零。如果醫(yī)保斷交不超過三個月的,則被認為是連續(xù)參保,也就是說,不會受到影響,唯一的影響就是你的醫(yī)保個人賬戶這三個月沒有醫(yī)保金額進賬。但是如果超過了三個月,那么不僅參保時間要重新計算,你的醫(yī)保個人賬戶也有可能會被凍結。比如你再去醫(yī)保定點買藥暫時就無法用醫(yī)??ㄙI了,只有等重新交納醫(yī)保了,醫(yī)保卡過了相應的時間"解凍"了,醫(yī)保卡才能正?;謴褪褂?。
除了醫(yī)??ǖ膫€人賬戶無法使用,統(tǒng)籌賬戶的資金也無法進行報銷。此時如果你需要進行住院醫(yī)療費用的報銷,也是無法報銷的。
根據(jù)目前各地的醫(yī)保相關政策,如果醫(yī)??ㄒ坏嘟唬敲磸臄嘟坏牡诙€月開始,醫(yī)保的相關待遇就停止了。如果斷交超過3個月,就算補交醫(yī)保費用,在斷交期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用也無法再進行報銷了。如果重新續(xù)交,一般要等3—5個月才能恢復正常使用。
根據(jù)國家社會保險法的相關規(guī)定,只有職工醫(yī)療保險繳納夠一定的年數(shù),才可以在退休的時候享受到醫(yī)療保險的待遇。一般要求男的交滿25年,女的交滿20年。如果中間有過斷交,那么在退休錢也要把這筆錢給補上,等于退休錢要多掏一筆錢。而且,隨著通貨膨脹等因素,退休時補交的金額可能還會略高一些。
五.醫(yī)保斷交了怎么辦?
已經(jīng)斷交的月份爭取補交:
一般斷交的情況是指用人單位沒有按時給員工繳納社保,此時可以申請補交,一般參保人個人自己是無法補交的。
不想中斷的自己繳納:
如果因為想換工作或者想休息一段時間,或者自由職業(yè)等,如果有當?shù)貞艏?,可以去當?shù)厣绫>诌M行申請繳納醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險;如果不是戶籍所在地,一般需要找單位代繳。
醫(yī)保中斷應盡快續(xù)接參保:
如果離職之后找到新的單位,應該立即提醒新單位從當月開始繳納社保,如果延誤了,也應該在3個月內補齊之前欠交的保費。
醫(yī)保作為性價比最高的一款保險,是國家給我們老百姓的福利,所以大家一定要好好珍惜這個最基本的保障。