案 例

周五上午11點(diǎn)，市三中的李華平老師，到學(xué)校交代完工作后，如約來到市人民醫(yī)院住院部，在那里與親友會合，辦好一系列手續(xù)后，她被送入手術(shù)室，做"卵巢良性腫瘤切除術(shù)"，下午3點(diǎn)，她完成手術(shù)，被送回病房，第二天早上8點(diǎn)，她辦妥手續(xù)，出院回家，整個(gè)過程不到22個(gè)小時(shí)。在家休養(yǎng)兩天后，她又回到學(xué)校工作了。"我?guī)Я藢W(xué)生，自己家里也是上有老、下有小，不可能請上一兩個(gè)星期的假，在親屬的陪護(hù)下，去醫(yī)院住下來，排隊(duì)等候做手術(shù)"李老師說："所以我選擇了市第一醫(yī)院的日間手術(shù)，在手術(shù)前幾天，我抽空到醫(yī)院做了檢查評估，并預(yù)約了周五的手術(shù)時(shí)間，這樣可確保我在三天內(nèi)返回工作崗位。因?yàn)獒t(yī)保有報(bào)銷，比正常手術(shù)還省錢！"

李老師所講的"日間手術(shù)"，是一種近年來發(fā)展起來的新事物，指手術(shù)患者在入院前完成術(shù)前檢查及麻醉評估，然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)天住院、當(dāng)日手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)出院的一種手術(shù)模式。

對病人而言，日間手術(shù)最大的好處是省時(shí)，對絕大部分人員來說，在醫(yī)院等候手術(shù)和治療，是最難熬的事，但醫(yī)院的手術(shù)資源有限，必然有大量的等候隊(duì)伍。所以，日間手術(shù)特別適合"沒時(shí)間"的人，既包括患者，也包括陪護(hù)的家屬。

其次的好處才是節(jié)省費(fèi)用，因?yàn)樯倭舜罅康淖〈操M(fèi)、護(hù)理費(fèi)等規(guī)費(fèi)，日間手術(shù)的醫(yī)療總費(fèi)用比同病種的一般手術(shù)費(fèi)用低許多，有些手術(shù)項(xiàng)目甚至可節(jié)省一大半。

此外，對于病人，日間手術(shù)后可馬上回家休養(yǎng)，千好萬好不如家好，家庭的溫暖更有利于患者身心的康復(fù)。

對醫(yī)院來說，日間手術(shù)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院手術(shù)資源的最大化利用，即醫(yī)院做手術(shù)做成了流水線模式，減少了大量的人員護(hù)理、日常管理等人員。特別是在大型醫(yī)院（三級醫(yī)院）床位有限、人員有限的條件下，開展日間手術(shù)，使醫(yī)院集中精力從事高技術(shù)含量的服務(wù)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)院也可從承接日間手術(shù)患者的術(shù)后服務(wù)，解決資源閑置問題。

舉個(gè)例子：某省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（三級醫(yī)院），泌尿外科遠(yuǎn)近聞名，病人紛紛慕名而來，該科有50張床位，平均每個(gè)病人住院12天，按最高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，一年最多可能有50X365=18250個(gè)床日，最多可受理18250÷12=1520個(gè)病人，這其中，絕大部分是簡單的小手術(shù)，但患者認(rèn)準(zhǔn)了醫(yī)院的技術(shù)和聲譽(yù)，推也推不走，另一方面，醫(yī)院對真正能顯示專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)的重癥患者卻往往因沒有床位，無法接納，讓患者抱憾離去。假如成立了日間手術(shù)中心，抽調(diào)一支隊(duì)伍去專職做日間手術(shù)，由于實(shí)行了預(yù)約制，每人只要占用1天床位，完成1520個(gè)病人的手術(shù)，只要1520÷365=5張床位就足夠了。節(jié)省下來大量的病房、床位和人力資源，可留給疑難及重癥患者，讓三級醫(yī)院發(fā)揮它的定位與功能。

從醫(yī)保監(jiān)管部門角度，日間手術(shù)在門診和住院之間找到了一個(gè)合理的結(jié)合點(diǎn)，部分住院病人轉(zhuǎn)為日間手術(shù)病人，費(fèi)用降了，醫(yī)保支出的負(fù)擔(dān)也隨之下降，此前醫(yī)院和病人為了醫(yī)保多報(bào)銷、個(gè)人降負(fù)擔(dān)而共同做高醫(yī)療費(fèi)用的怪象得到了自覺的遏制。為了激勵(lì)參保人選擇日間手術(shù)，醫(yī)保一般對日間手術(shù)按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，大部分地方取消醫(yī)保起付線（即報(bào)銷門檻線），一些地方還實(shí)行限額制度，或者允許將術(shù)前檢查的費(fèi)用計(jì)入日間手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷，以最大程度地讓參保患者少出錢。

哪些病種可適用于日間手術(shù)？

國家有一些指導(dǎo)性名單，首批推薦的，有56個(gè)日間手術(shù)病種，從分類上來講，消化系統(tǒng)15個(gè)，骨科10個(gè)，男性生殖7個(gè)，眼科6個(gè)，耳鼻喉科5個(gè)，泌尿系統(tǒng)5個(gè)，內(nèi)分泌4個(gè)，婦科2個(gè)，口腔2個(gè)。如甲狀腺部分切除術(shù)、大隱靜脈曲張、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤、輸尿管結(jié)石、聲帶息肉切除等。

各地也結(jié)合實(shí)際，將本地適合開展的日間手術(shù)名單進(jìn)行了擴(kuò)充，一些省份擴(kuò)充到了100多個(gè)。

可以用作日間手術(shù)的，基本上是常見的、治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，風(fēng)險(xiǎn)較小的一些病種。

日間手術(shù)看似小手術(shù)，但技術(shù)含量并不小，首先是系統(tǒng)管理，讓手術(shù)資源始終高效運(yùn)轉(zhuǎn)，讓患者滯留時(shí)間最短；其次是術(shù)前的評估，并不是人人都適合日間手術(shù)，要做好"非標(biāo)準(zhǔn)"患者的剔除；第三是麻醉技術(shù)，要讓患者快速醒來，又要高效抑制疼痛；第四是術(shù)后管理與監(jiān)測，要充分利用信息技術(shù)和基層醫(yī)療資源，達(dá)到與住院一樣的安全性。

常見的如割闌尾之類的小手術(shù)，在舊社會也能做，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可做，但唯有日間手術(shù)能實(shí)現(xiàn)快速回家和效果標(biāo)準(zhǔn)化，所以讓三級醫(yī)院搞個(gè)"割闌尾流水線"，并非大材小用，而是社會分工高度細(xì)化的結(jié)果。

醫(yī)保管理是世界性難題，日間手術(shù)是醫(yī)保管理制度與公立醫(yī)院改革少有的交集，是真正把群眾負(fù)擔(dān)降下來的好舉措。把群眾關(guān)心的小事做好，是醫(yī)保的初心所在。作為一個(gè)醫(yī)保人，小編同大家一樣，希望今后這樣的小事多一點(diǎn)。